全球报道:2023开封城乡居民门诊统筹基金调整最新

开封市将门诊统筹基金筹资标准由原来的132元提高到每人每年146元，其中：124元用于支付普通门诊医疗用；22元用于家庭医生签约服务费用，医保基金对参保居民在门诊统筹定点医疗机构就医不再支付一般诊疗费，门诊统筹定点医疗机构不得向参保居民收取一般诊疗费(含门诊挂号费、门诊诊查费、注射费、静脉输液费和药事服务费)。

门诊统筹不设起付线，符合规定的普通门诊医疗费用报销60%,年度报销封顶线为每人440元。

统一基金分配办法

(相关资料图)

门诊统筹基金遵循“总额预算，月度预拨，年终清算，结余奖励，超支不补”的原则。

(一)总额预算。门诊统筹基金按参保人数总额预算给各县区，实行医共体的县区，打包拨付给医共体总医院。

1.普通门诊。年度总额预算额度=参保人数×124元。

2.家庭医生签约服务。年度总额预算额度=参保人数×22元。

(二)月度预拨。每月初5个工作日内扣除5%的医疗服务质量保证金后将资金拨至医共体总医院(或定点医疗机构)。

1.普通门诊。月预拨额度=该医共体(或定点医疗机构)上一年度门诊统筹基金实际发生数÷所属县区上一年度门诊统筹基金实际发生数×(县区年度总额预算额度÷12);当月门诊统筹基金实际发生数低于月预拨额度时，按实际发生数拨付。

2.家庭医生签约服务。月预拨额度=该医共体(或定点医疗机构)上一年度城乡居民门诊就医人次÷所属县区上一年度城乡居民门诊就医人次×(县区年度总额预算额度÷12)。

(三)年终清算。年终以门诊统筹定点医疗机构全年门诊就医人次占比和门诊统筹基金实际发生数占比清算资金。实行医共体的县区，以医共体为清算单位，当县区门诊统筹基金实际发生数低于年度总额预算额度80%而辖区内某一医共体高于80%(含80%)时，可适当增加该医共体年度结算额度。

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